通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律,每一次心跳的时间间隔大致相同。在一些特殊的情况下,心跳的规律性发生了改变,有些心跳提前发生了,就像抢拍子一样,这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动,简称早搏,也叫做期前收缩。正常情况下,心脏跳动时,自己是感觉不到的。而早搏时心跳通常会突然“咯噔”一下,每个人感受不一样,有的感觉心脏像要从喉咙里跳出来,有人感觉心跳突然停顿了一下或类似电梯快速升降的失重感,还有早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感等。(值得注意的是,能感觉到心跳也不全是早搏,只有脉搏有间歇的才是。)01Q:早搏是一种“大病”?一般情况下,早搏不是严重疾病。事实上,早搏在正常人中十分常见,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70~80%。情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。但有基础心脏病的患者需要注意,比如二尖瓣病变出现房性早搏易发展成房颤;急性心肌梗死病人出现室性早搏,可发展成室性心动过速或室颤,需要紧急处理。02Q:做心电图就能发现早搏?初次发现早搏,通常需要到医院就诊,及时做心电图检查,让医生明确是何种早搏,是否需要进一步检查,是否需要治疗。由于早搏不是时刻存在,做一次心电图可能捕捉不到,所以需要多次做心电图,最好在有症状时做心电图,还可以通过做24小时动态心电图及电话心电图捕捉到早搏。03Q:所有的早搏都需要治疗?并非所有早搏都需要治疗,实际上有相当多的早搏,尤其是房性早搏,如果不合并有器质性心脏病,是不需要治疗的,注意自我调整就可以,比如戒烟限酒,不饮浓茶、咖啡,注意休息等。有时房早是房颤或心房压力升高的前兆,或合并有其他心脏病,则需要在医生的指导下决定是否需要服用β受体阻滞剂或其他抗心律失常等药物治疗。如果症状明显,影响生活质量,可以使用药物治疗。如果室早引起心脏扩大,可能需要射频消融治疗。对存在器质性心脏病的室早,需要治疗器质性心脏病,在此基础上可选择B受体阻滞剂,降低风险,或在医生指导下选择抗心律失常药物治疗,对部分病人可选择射频消融治疗。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏,并且创伤小,手术较安全。本文系田颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
室性早搏,顾名思义,就是来自心室的早搏。那什么是早搏呢?大家知道,健康心脏的跳动是非常规整的,这是因为所有的心跳指令都是来自心脏里一个叫做“窦房结”的地方。正常情况下,心脏只有窦房结这一个心脏起搏点(“司令部”),而它发出的心脏跳动指令是非常整齐的。在某些情况下,心脏里会出现另外一个心脏起搏点(“捣蛋鬼”),此时心脏的跳动就会受两个起搏点指挥,而且“捣蛋鬼”完全不听“司令部”的指挥,经常会提前发出指令让心脏跳动,表现为心脏在还不该跳动的时候就跳动了,即过早搏动,简称早搏。当这个“捣蛋鬼”位于心室时,我们就称之为室性早搏。研究显示,室性早搏在临床上非常常见,无论是心脏病患者,还是健康人,都可以出现室性早搏。一、关于室性早搏的危害,应该谨防哪些忽悠?应该说,临床上绝大多数室性早搏都是良性的。或言之,虽然室性早搏会导致患者出现一些不舒服的症状,比如心悸、乏力或者突然感觉心脏“咯噔”一下…等等,但其中绝大多数不会导致恶性后果,比如心脏性猝死、心脏衰竭等。因此,完全没必要为此而焦虑和紧张。我在临床上经常碰到有些室性早搏患者向我咨询下面这个问题:“有些医生说我的室性早搏很严重,如果不将之消除,会有猝死风险…”我想说的是,绝大多数情况下,这样的说辞是不对的。特别是对于除室性早搏外,再无其它心脏病的患者而言更是如此。此外,还有一个常见问题是:得了室性早搏如果不治疗时间久了就会心衰,是不是这样?我的回答是,少部分频发室性早搏和心衰之间确有此关系,但前提是早搏数目非常之多,至少达到总心跳次数的15%以上。举例来说,健康人每天的心跳次数通常在8-12万次之间,如果以平均10万次来说,假如其中的室性早搏数目占到了1.5万次以上,且已经持续了相当一段时间,方有可能导致心脏功能的下降。然而临床上绝大多数患者的早搏都达不到这样的一个数量级标准。二、治疗室性早搏到底有没有灵丹妙药?首先,对于那些有明显诱因(比如大量饮酒或休息不好)的室性早搏,或室性早搏次数在几千次以下,而且没有明显症状的患者来说,可以不进行药物治疗。其次,对于伴有症状的室性早搏,需要弄清楚症状是来自于早搏本身还是早搏引发的焦虑?在门诊,我经常遇到这样的患者:本来他/她没有任何不舒服,但自从体检偶然发现室性早搏后,便开始变得心事重重,百般不适……。很明显,此种情况下的症状很可能是由焦虑所引发,治疗上应以心理治疗为主,而非抗心律失常药物。最后,必须得承认,目前临床上还没有治疗室性早搏的特效药物,包括我们伟大祖国的瑰宝—中药。坦率说,心内科医生治疗室性早搏的药物换来换去就那么几种,包括胺碘酮、普罗帕酮、美西律、美托洛尔、莫雷西嗪和一部分中成药。总体而言,这些药物不但效果不好,而且有些长期服用还会出现严重的药物副作用(比如胺碘酮),少数情况下某些药物还会导致早搏次数的增多(学名叫抗心律失常药物的致心律失常作用)。因此,医生在决定给室性早搏患者启动抗心律失常药物治疗前,通常首先考虑的是长期服药的安全性,而不是效果,因为绝大多数情况下,药物效果并不好。三、需要治疗的室性早搏有哪些临床特征?首先,临床上大多数室性早搏并不需要治疗。其次,少数需要治疗的室性早搏应符合以下两个条件:频发早搏和有症状的早搏。所谓频发室性早搏,临床上通常会有一个“110标准”:具体来说,就是每24小时的室性早搏要么超过1万次,要么超过心跳总次数的10%(以8万次心跳来说,那就是至少8000次以上)。对于频发室性早搏患者伴随的症状一定要分析其是否和早搏相关?我在临床上经常会碰到这样的患者,我用听诊器明明听到有很多的早搏,但患者却说那会儿并没有任何不舒服…此种情况下,患者的症状便可能与早搏无关。关于室性早搏病人的症状,需要说明的有两点:1.不同病人间的症状严重程度差异非常大,有的患者每日早搏上万次却浑然不觉,而有些则非常敏感,哪怕是出现一个早搏也能感觉到。2. 有些病人的症状并不是心慌或心跳脱漏感,而是乏力。此外,需要强调的是,由于治疗室性早搏的药物都有能使正常心跳变慢,偶尔当心动过缓时患者反而会出现不适或者风险,因此,室性早搏的药物治疗一定要在医生指导下进行。四、哪些室性早搏患者适宜接受导管消融手术?导管消融是一种治疗室性早搏的微创小手术,其原理是通过大腿根部的血管送进一根直径约2.5mm的导管,导管进入心脏后通过医生的标测找到那个“捣蛋鬼”所在的位置,通过释放一种叫做射频的能量,将导致室性早搏的“捣蛋鬼”进行定点清除。绝大多数情况下,此手术在局麻下进行,而且术后12-24小时就可以下床活动了。和药物不同的是,导管消融治疗室性早搏如果获得成功,那就是根治。总体上的根治率在80%左右。导管消融虽然是治疗室性早搏的一种理想方法,但并不是适用于所有患者,而是主要适用于下面几种情况:1. 频发(符合前述的110标准)且症状严重的室性早搏。2. 曾经接受抗心律失常药物治疗,但效果不明显或者无效,或者药物虽然有效但其副作用让患者无法耐受的室性早搏。3. 患者有频发室早而不自知,但心脏超声检查显示心功能已经显著受损者。此类患者在接受导管消融治疗后,心功能通常可获显著改善。本文系刘兴鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是扩张型心肌病?扩张型心肌病(DCM)是由于心脏的主要泵血的心腔 - 左心室扩大和衰竭导致心脏的泵血能力降低的疾病。右心室也可以扩张并发生功能不良。扩张型心肌病是心衰第三大常见原因,也是心脏移植的常见原因。扩张型心肌病的症状有哪些?很多扩张型心肌病的患者都没有症状或只有轻微的症状,过着正常的生活。某些患者会出现症状,并可能进展,随着心功能恶化而恶化。扩张型心肌病的症状可以发生在任何年龄,可能包括:心衰症状(气短和疲劳)下肢肿胀疲劳(感觉太疲倦了)体重增加昏厥(由于心律不齐、运动期间血管的异常反应所致,或者病因不明)心悸(异常的心脏节律造成胸部的扑动)眩晕或头晕左心室血液淤积可以形成血液凝块。如果血凝块脱落,可以堵塞动脉和使流向脑部的血液中断,引起中风。血凝块还可以堵塞腹部器官或腿部的血流。胸部疼痛或压迫感突然死亡 扩张型心肌病的原因有哪些?扩张型心肌病可以遗传,但主要由各种其他因素导致,包括:严重的冠状动脉疾病血压控制不良酒精或可卡因滥用有心脏毒性的药品,如抗肿瘤药物心脏节律异常:长时间心动过速自身免疫性疾病:如甲状腺疾病糖尿病累及心肌的感染心脏瓣膜过度狭窄或返流重金属暴露:如铅、砷或汞妇女分娩(产后心肌病)扩张型心肌病是如何诊断的?扩张型心肌病的诊断基于病史(你的症状和家族史)、查体、抽血化验、心电图、胸部x 光检查、超声心动图、运动负荷试验、心导管检查、CT扫描和核磁共振。另一项做得很少的病因学检查是心肌活检,是从心脏中取一块组织,使用显微镜检查,以确定出现症状的原因。如果你有一位亲戚患有扩张型心肌病,问问你的医生是否你应该筛查此病。基因测试也可能可用来识别异常的基因。扩张型心肌病如何治疗?你可以在家里做到的事情包括:了解你的身体,并观察你心衰恶化的症状。观察你的症状、心率、脉搏、血压和体重的变化。限制你的饮水及膳食食盐的摄入量。大多数有心脏衰竭的人需要吃药。一些药物用于治疗你的症状,另一些药物可能有助于防止您的心力衰竭变得糟糕,或可能会阻止其它心脏问题。扩心病在使用利尿药和扩血管药纠正急性心力衰竭症状之后,最重要的药物治疗就是β受体抑制剂、ACE-I或ARB及螺内酯,其中前两种需要在监测血压、心率不过低的情况下,尽可能滴定上调药物剂量,以达到最大耐受量而进一步延缓心脏衰竭、延长寿命。您可能需要的其他器械或外科手术治疗包括:心脏起搏器(CRT):帮助治疗心率过慢,或帮助你保持同步的心跳除颤器(ICD):识别危及生命的心律,并发送电脉冲来阻止它们射频消融术:若室速频发心脏搭桥术 (CABG) 手术或血管成形术:改善心脏供血,以免使心肌受损或功能减低心瓣膜置换术或修补术晚期心肌病:心脏移植手术:若标准治疗无效,且心衰症状严重者适用。左心室辅助装置或人工心脏慢性心衰随着时间的推移会变得更糟。许多有心脏衰竭的人都会死于此病。思考临终关怀护理的类型并与亲人以及为你服务的医务工作者进行讨论,就变得十分重要了。扩张型心肌病的预后如何?心力衰竭最通常是一种慢性的疾病,随着时间的推移可能会变得更糟。有些人发展为严重的心衰,药物、其他治疗甚至手术均不能有进一步帮助。许多人面临致命心律失常的风险,可能需要药物或除颤器(ICD)处理。什么时候去联系医疗专业人员?如果你有心肌病的症状,打电话给你的医生。如果您有胸痛、心慌或昏厥,立刻看急诊。 为了您和家人、朋友的健康,可以关注我的公众微信号:治病救人,源自美国克利夫兰诊所、梅奥医院等世界上最好的医院,以及最新国内外指南的正规科普健康知识,最多每天一条。送礼不如送我的科普微信号: xinxueguanneike!于泓医生上海德济医院:上海市普陀区古浪路378号专家门诊:周二全天特需门诊:周一下午预约电话:66300999-8123苏州明基医院:江苏省苏州市竹园路181号专家/特需门诊:周四上午本文系于泓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人查体或者因为胸闷心慌等症状去医院做心电图检查,心电图诊断往往是:1.窦性心律,2.ST-T改变。许多病友甚至基层医院的医生认为是心脏缺血,是冠心病,其实好多诊断是错误的,也没有必要服用治疗冠心病的药物。冠心病的胸痛胸闷是有明显特点的,仅凭心电图诊断较局限,除非心电图表现出来明显的心肌缺血表现(包括ST-T改变)。典型的冠心病胸痛有以下六大特征:①疼痛部位:胸骨后或左侧胸部心前区,手掌大小地方而不是点状,②疼痛性质:钝痛、紧缩感,烧灼感,而不是针刺样疼,③持续时间:多为3-5分钟,一般不超过15分钟,而不是几秒钟,④诱发因素:劳累、饮酒、饱餐、寒冷等,⑤放射部位:左肩背部、上腹部、咽部、下颌部等,⑥缓解因素:休息或者含化硝酸甘油迅速缓解。如果一个胸痛均符合以上六大特点,即使心电图和心脏彩超结果正常,也可以诊断冠心病心绞痛。相反,如果胸部不适不符合以上特点,即使心电图有ST-T改变,也不能轻易下冠心病心绞痛的诊断。如果症状似像非像,可以做冠状动脉CT或冠状动脉造影以明确诊断。顺便说明一下,窦性心律即是正常心律。 本文系李跃荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
应该没有什么问题,很多人都会有窦性心动过缓伴不齐,多数人是正常的,不必担心。窦性心律不齐是一种正常的生理现象,不是病。窦性心律不齐以儿童、青少年最常见,成年人也不少见。正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动,这种来自窦房结信号引起的心脏跳动,就称为正常的“窦性心律”,频率每分钟约为60—100次。每分钟心跳的次数,即心率就是由此而来。但这个频率可能受很多因素影响,甚至呼吸的影响。被诊断为“窦性心律不齐”的人,可以注意一下自己心率的加速和减速跟呼吸之间有没有关系。只要没有任何其他症状,就不需要治疗,完全可以从事正常的学习和生活。窦性心动过缓是指心率低于60次/分的人,是否会出现症状,与其心跳过缓的频率和引起心跳过缓的原因有关。在安静状态下,成年人的心率若在50~60次/分之间一般是不会出现明显症状的。尤其是一些训练有素的运动员以及长期从事体力劳动的人,在安静状态下即使其心率在40次/分左右也不会出现明显症状。但是一般人的心率若在40~50次/分之间,就会出现胸闷、乏力、头晕等症状,若其心率降至35~40次/分则会发生血流动力学改变,使心脑器官的供血受到影响,从而出现胸部闷痛、晕厥甚至猝死。如果您没有任何不适,不用去理会心电图所说的“窦性心动过缓伴不齐”,但如果有胸闷、乏力、头晕等不适,马上到医院检查,做个动态心电图检查,如果心跳过慢,就需要按起搏器了。总之,心动过缓如没有临床症状可不用理会,一般问题不大。另外经常运动的人心率会偏慢,是好事,医学界发现,如不是严重心动过缓,心率适度慢的人较心率快的长寿,是好事呢。
人的血压每天都在波动之中。认识血压波动变化的规律,对于预防和治疗高血压很有意义。一、影响血压的因素血压是动脉血压,指流动的血液对血管壁产生的侧压力,是由心脏射血和外周阻力这两种力相互作用的结果。血压有收缩压和舒张压之分,当心脏收缩期间,动脉血压上升到最高值,称收缩压;当心脏舒张期间,动脉血压降到最低值,称舒张压。常用水银柱式血压计,还有表式血压计、电子血压计测量血压。血压处于动态平衡之中,情绪、环境、饮食、冷暖以及测量方法等因素,都可能会影响血压的升降,饮酒、吸烟、疼痛、焦虑、运动、服药、大小便(特别告急时)即刻会使血压波动。为此要求:1.测量血压前半小时不饮酒、不饮浓茶与不吸烟,心态平和,排空大小便,不再进食。2.测量血压前平静休息15分钟。3.血压计应与心脏同一水平。4.避免衣袖压迫手臂。血压计的气袖与臂前侧动脉之间要保持适当的松紧度。5.血压计气袖的气体应完全放掉。二、每日血压有两个高峰时段多数人血压有明显的昼夜节律性,即白天活动时血压较高,夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期,即上午6~10时及下午4~8时。因此,在这两个时段测血压,可以了解一天中血压的最高点。全天最高血压值多处于这两个时段,以后逐渐下降,到凌晨1~2时为全天血压最低值,即第二个低谷,最后逐渐上升再进入次日的第一个高峰。血压昼高夜低的差异与人体生物钟有关,亦是机体神经、体液、内分泌等综合调节的结果。每当人体生物钟发生变化时,血压也会随之改变,比如上夜班的护士、工人、值勤人员,每天血压高峰时段可能会出现在晚上。三、血压高峰时段的应用意义1.了解一个人的血压值,要选择在两个高峰时段测量,才能反映机体的血压情况。2.要在血压高峰时段连续测量3次,取其平均值,当收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时,方可诊断为高血压;离开高峰时段测量血压,可能会出现遗漏高血压的诊断。3.要在每天的同一高峰时段测量血压,比较血压的高低。如果说一天在上午量血压,另一天则在下午测量,那么很难比较血压的高低。4.在血压高峰时段之前使用降血压药物,把握短效、中效、长效制剂的降压效果。反之用药意义不大。5.如遇高血压病人用药效果差,要找一找引起血压升高的原因、是否有高血压的并发症、所用药物是否对路。此外,还须寻找了解每日血压高峰时段,找出血压变化规律,采取相应的治疗方法。
降压药什么时间服用最好,早上还是晚上服?饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间,如果是长效的一天服用一次就可以了,一般情况下如果一天一次的话,应该在早上起
随着生活方式的改变、社会竞争的加剧,我国高血压发病率也与发达国家看齐了,自然人群中高血压发病率已达20%以上,并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变,因此高血压其
一、食盐的限制:世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以<6 g为宜。因此,含盐份高的食物应尽量避免如: 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要